做试管婴儿要专科评估据媒体报道现在国家的不孕不育占到已婚人群的10%,而且在不断增高,现在不孕不育在我国是不是非常常...

1.做试管婴儿要专科评估
据媒体报道现在国家的不孕不育占到已婚人群的10%,而且在不断增高,现在不孕不育在我国是不是非常常见的问题,到底有多少夫妇受到它的影响?生活环境和压力让率降低1986年做过流行病学的调查,当时输卵管不孕的原因占到主要因素,达到百分之六七十,也就是说在女性因素当中输卵管为主,其次有排卵因素、子宫内膜因素等。男方因素也会占到20%左右。
现在虽然没有一个非常好的统计分析,但从世界范围内来看,随着生活环境的改变、压力的增加、生育年龄的后移等,卵巢因素成为女方因素中最主要的因素,输卵管因素倒成了其次的因素。另外男女双方共同有问题的因素明显增加,特别是在男方不孕患者中,弱精症明显增加,精子畸形的百分比明显增加,这些趋势都反映出环境污染、生活方式的改变对人类生殖的严重影响,对男方女方的生殖能力都有一个显著的影响,所以造成整体生育力的下降。这些患者不见得是绝对的不孕,通过治疗或者通过多年多次的尝试可能生育,但是生育的困难程度明显增加,同时自然流产率明显增加,也就是说从第一次尝试到最后能够生育一个正常孩子的百分比确确实实是明显下降了。
25-28岁是女性怀孕的黄金年龄段第一个是年龄因素,一定要在生育的最好年龄孕育胎儿。女方最好的年龄是25—28岁,超过30岁,女性的卵巢功能开始呈现下降的趋势,35—40岁下降比较明显,40岁以后生育力极其明显下降,40—45岁的生育率就剩10-20%,45岁以后能够自然怀孕的只在1%—2%,低于5%,希望育龄妇女不要拿自己身体去尝试,因为卵巢功能很难估计,所以一定在卵巢状态最好的时候生育。
另外,30岁之后除了自然卵巢功能减退之外,像子宫肌瘤、子宫内膜异位症等影响生育的疾病也明显增加。当这些复杂因素掺杂在一起的时候,治疗会比较困难。男方虽然随着年龄的增长精子的活动力数目也呈现下降的趋势,但是下降没有那么显著,随着年龄增长、工作压力、生活方式改变等,包括一些男性性功能也会出现问题,这些都导致了男女双方的生育力显著下降,年龄是一个比较主要的因素。所以,呼吁大家在育龄期最好的时间生育孩子。
其次,我们国家比较特殊的是人工流产,特别是无痛人流,大家认为不太痛苦,或者吃两片药就流产了,甚至有一些年轻女性把这种方式当成一种避孕方式,侥幸一次做了没事怀了第二次又继续流产,随着次数的增加对生育的影响逐渐增加,有合并症的几率就会增加,特别是在流产过程中抵抗力的下降可能合并炎症或者手术对子宫内膜的损害,炎症可能造成输卵管不通畅或者输卵管功能异常,最后输卵管能够捡拾卵子的功能下降,这些病理生理的改变最后导致生育力的下降或者根本不孕,另外造成宫外孕百分比的增加,这些都给自己未来的生活埋下非常不好的种子,像炸弹一样。所以,呼吁大家不要孩子就好好避孕,千万不要把人流药流当成避孕的手段。
目前有方法预测卵巢功能,建议尽早生育我们目前做很多研究尝试发现更多预测卵巢功能的方法,总体上年龄是一个最好的预测指标,其次就是内分泌的化验,也就是我们日常的性激素检查,一般是在月经周期2-3天做一个基础激素的测定,看促卵泡素和雌二醇的水平,通过基数的标准值和比例进行评估,另外使用超声波观察卵巢的储备能力,也就是窦卵泡数的多少,通过这些指标去评判卵巢功能。
最近还有一些新技术,比如AMH(anti-Mullerianhormone)抗缪勒氏管激素,这个因子是比较好的预测卵巢功能的指标,现在正逐渐在国内开始应用,在国外证明有一定的预测能力。以上这些因素都只是预测,并且能够预测几年还没有一个客观的指标,所以建议大家不要单纯靠这些预测指标,因为生活是可以调整的,可以生完孩子再去工作,一样可以发展事业。
我们现在面对很多病人,40岁确实事业有成,觉得自己这会儿有空生孩子,40岁、50岁工作是没有问题的,可是这个时候卵巢功能和年轻时完全不一样,也和你的精神状态无关,它是一个自然的规律,生存年龄从解放前的50岁逐渐到60、70岁,现在北京的平均年龄78岁多了,但是绝经的年龄依然是48岁,绝经前十年就已经到了围绝经期,围绝经期的卵巢功能下降已经很明显,平均在35—40岁,女性的卵巢出现显著性的下降,所以一定不能把自己置于最后一个不可预见的境地。并且如果夫妻一年以上未采取避孕,仍然未怀孕建议就诊。国家对于生殖中心有严格的审查准入机制不孕症的患者应该先到就近的妇产科做常规检查,包括输卵管的通畅性,做了初步检查以后如果需要进一步的治疗,可以到就近的生殖医学中心就诊。生殖医学中心是妇产科医生、泌尿科医生、胚胎学专家组成的新兴学科,更关注整体上人类的生殖,它需要有非常好的妇产科和泌尿科工作背景,对男女生殖领域有比较深入的了解。
目前我国有三百多个生殖医学中心可以做专科治疗,但是其它妇产科医生也有对不孕症诊断和常规治疗的资质,同时也具备基本的知识和技能,患者可以就近先做不孕症病因的检查,搞清楚到底是输卵管不通还是排卵功能障碍,或者是男方的弱精症,如果是单纯的排卵功能不太好,在当地的妇产科用一些促,同时超声监测排卵。如果是男性的少弱精症或者女性输卵管正常,需要做就得到生殖医学中心。体外受精胚胎移植就是,跟人工授精不一样,人工授精只是把精液处理后注射到子宫腔里面去,技术简单安全干预少,但是成功率低。
试管婴儿就比较复杂,把输卵管的功能都代替了,在体外形成胚胎再放回子宫,缺点是干预的比较多,要打很长时间的针,取卵也有些创伤,当然成功率也是比较高的。试管婴儿的成功率也取决于女方的年龄、双方是否有炎症合并症,根据疑难程度决定最后治疗的结果。患者做专科治疗一定要到生殖中心,并且是经过国家卫生计生委审批的有资质的中心,整个体外受精胚胎移植和人工授精技术不仅仅涉及到诊断,实际上要涉及到整个流程的质量控制,因为这是人类生殖的大事,有一系列非常严格的管理流程。
80%不孕症患者不需要试管婴儿总体来说,不孕症患者80%左右都不需要体外受精胚胎移植的人工干预技术。比如做输卵管通畅性检查时常用的碘油造影,B超下通液或者单纯通液或者做宫腔镜时同时通液,相对比较简单的检查方法同时有治疗的作用,使轻度的输卵管粘连通开,术后用一些中药调整抗炎和西药抗感染的治疗,如果轻度炎症的患者,治疗以后30-50%的患者三五个月可以自己怀孕,这是非常好的自然怀孕。
还有排卵功能障碍,一方面是医生的健康指导,给患者介绍什么样的情况下是排卵期,在卵排出之前先要有性生活,给患者一个详细的指导,外加超声波的监测指导或者用一些促排卵药,比如克罗米芬等简单的促排卵药就可能怀孕,同样不需要辅助生殖技术。
刚才谈到男性有弱精症,女方其它检查都正常,用人工授精简单的技术,每个周期的成功率可能在10-20%,累计下来3-6个周期的成功率也有50%左右,主要是看到底是什么原因引起的不孕症,需不需要进行高级的辅助生殖技术。比如严重的男性少弱精症,输卵管梗阻不通等,这些情况都需要做体外受精胚胎移植,把卵取出来在体外受精形成胚胎再放到子宫腔里,这样来解决严重的输卵管功能障碍、输卵管不通、严重少弱精症,包括有些患者合并子宫内膜异位症,还有些患者排卵不好,但是经过药物促排卵以后效果也不好,或者这些病人经常有过度刺激,自然受孕更危险,这个时候可能会去给她做体外受精胚胎移植。
体外受精胚胎移植的成功率相对人工授精和自然尝试怀孕肯定要高一些,因为在体外已经形成胚胎,缺点就是干预的要多一些。目前我国辅助生殖技术接近国际水平总体上现在我们国家体外受精胚胎移植技术方面接近了国际的先进水平,尤其是一些大学医学院的附属治疗中心对于疑难的不孕症,尤其反复治疗失败的患者,都已经达到了国际上比较先进的40%成功率。
真正的成功率主要取决于病人的年龄、疑难程度、是否适合体外受精胚胎移植,我前面谈到很多患者通过简单的检查或者药物就可以怀孕,这些患者应该给她一个时间和机会先做简单治疗。还有一些患者通过腹腔镜疏通输卵管以后也能自己怀孕,国家批准的300多家生殖中心中有260多家能够做体外受精胚胎移植,还有一些是只能做简单的人工授精,这些在网站上都可以查到,逐渐还会有一些中心经过培训和实践得到资质。总体上会有一个监督检查,现在的治疗技术都达到了辅助生殖技术管理的要求,都是可以做的。

2.做试管婴儿一般长几个卵泡

如果要做试管婴儿的话,在现实生活当中,大多数的朋友们都会考虑到试管婴儿的具体步骤,从现有的情况来看,一旦要做试管婴儿,我们就要考虑到做试管婴儿的详细过程,试管婴儿的具体步骤是什么?如何来做试管婴儿,这是很多人想要了解的一件事儿,毕竟大家在这其中将有着更多的考究。

1)试管婴儿的具体步骤当中一定要控制排卵时间,因为我们在做试管婴儿的时候需要卵子和精子相结合,所以女性的排卵时间是非常重要的,在排卵时间这一方面完全可以参考医生的控制标准,根据每一个患者的年龄和排卵药物的使用不同来获得更多的排卵。

2)最常用的取卵方式就是通过局部麻醉的方式来取卵,经过阴道B超的引导,把取卵针穿过阴道直达卵巢,这样就能够吸取卵子,在显微镜下把卵子移植到胚胎的培养皿中进行培养,一定要放置在37摄氏度的胚胎里来进行培养。

3)精子取出来的时间和卵子取出来的时间一定要保证在同一天,因此在取出来的时候一定要洗干净双手,而且在精液进行提取的过程当中要保证全程的卫生,其实一定要严格的按照相关的医疗体系来进行操作,精液留取的时间要足够长,不要触摸相关器皿,保证卫生。

4)体外受精肯定也有着更多的方式,要把精子和卵子放在同一个培养皿当中,培养几个小时,共同培养之后可以在显微镜下观察最终的情况,如果能够完成自然受精的话,就可以把它们移植到胚胎当中,完不成自然受精的必须要通过显微镜注射的方法强迫完成自然受精。

5)在胚胎移植之后,基本上要保证在48小时之内完成所有的宫腔移植,决定胚胎移植的树木,多余的胚胎可以进行冷冻保存,胚胎移植一般不需要麻醉,目前来讲两三天之内就能够确定胚胎移植是否成功,两个周之内就能够确定胚胎移植是否怀孕,胚胎移植之后要根据合理的情况补充激素,从而带来更好的保障。