怀孕3个月内人流或药物终止妊娠叫人工流产。作为避孕失败意外怀孕的补救措施,人工流产可分为手术流产和药物流产两种方法。常用的方法有负压吸引人工流产术、钳刮人工流产术和药物流产术。

怀孕3个月内人流或药物终止妊娠叫人工流产。作为避孕失败意外怀孕的补救措施,人工流产可分为手术流产和药物流产两种方法。常用的方法有负压吸引人工流产术、钳刮人工流产术和药物流产术。


手术流产

1.负压吸引术

适合怀孕十周以内子宫。主要采用负压电吸引的方法,吸出早期妊娠产物即胚囊与蜕膜组织,称为人工流产负压吸引术。此方法为我国首创,这一手术相对安全、简便,因而在临床上也是常用的终止早期妊娠的手段。

2.钳刮术

怀孕十~十三周,要求终止妊娠或因疾病等特殊情况不宜妊娠或其他流产方法失败者。一般是用钳夹和负压吸引结合的手术方法终止妊娠,钳刮范围一般主张在十四周之内,近年来由于米非司酮,前列醇素等的临床应用,钳刮术逐渐被药物引产所代替。


药物流产

药物流产的优点是方法简便,不需宫腔操作,无创伤性。二十世纪九十年代以来,药物流产的药物日臻完善,比较成熟和常用的是米非司酮和前列腺素的方法,完全流产率达百分之九十以上。

米非司酮具有抗孕酮作用,对子宫内膜孕激素受体的亲和力明显高于孕酮,因此可竞争结合蜕膜的孕激素受体,阻断内源性孕激素活性,干扰妊娠。又由于妊娠蜕膜坏死,释放内源性前列腺素,促进子宫收缩及宫颈软化、开张,胎囊排出。


禁忌

1.米非司酮禁忌证:肾上腺、糖尿病、甲状腺等内分泌疾患、肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒病史、血液病和血管栓塞病史、与甾体激素有关的肿瘤;

2.前列腺素禁忌证:心血管系统疾病,如二尖瓣狭窄、高血压、低血压、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫等,或对前列腺素过敏者;

3.过敏体质者,妊娠剧吐者;

4.贫血、血红蛋白在100gL及以下者;

5.带器妊娠者;

6.宫外孕或葡萄胎者;

7.每天吸烟超过十支或酗酒者;

8.生殖道炎症,如阴道炎,急性化脓性宫颈炎或亚急性宫颈炎,急慢性盆腔炎、性传播疾病等,未经治疗者。


用药后观察

(1)服用米非司酮后要注意阴道出血时间、出血量。如果出血量多或者有组织物排出,应及时来院就诊;

(2)使用前列腺素后要留院观察,血压,脉搏,腹泻、腹痛、出血和有无胎囊排出及用药副反应。个别副反应较明显可及时对症处理。并详细记录;

(3)胎囊排出后,有医护人员认真检查排出物(出血多随时清宫),观察一小时后离院,离院前测血压和脉搏,登记记录,并嘱随访日期,及注意事项(流产后两周及六周);

(4)胎囊未排出者六小时离院,预约一周内复查B超及随访。如流产失败,则行人工流产负压吸引术;

(5)用药第十五天:要求全部对象服药后两周复诊。如出血多于月经量,应到原用药医院检查。经B超检查及HCG检查,诊断为不全流产者,酌情清宫,送病理检查。


并发症

许多女性尤其是未婚女性错误地认为,药物流产不是手术、不会伤身体。实际上,药物流产与负压吸宫流产一样,都是人为干预妊娠的生理过程,在一定程度上会损害女性的健康。

(1)感染。女性服用抗孕药物后,子宫腔内的胚囊组织可在当天排出,有时妊娠组织物排出不全,子宫复旧欠佳,阴道出血时间较长,可持续二~三周,甚至一~二个月。长期慢性失血可引起贫血,使身体抵抗力下降。这时,细菌往往由阴道逆行,而引起子宫内膜炎症。

(2)不全流产。有的妇女用药后因不完全流产,影响子宫收缩及子宫内膜创面的修复,使阴道流血量明显增多,超过平时月经量的二~三倍,严重者还可出现大出血,导致贫血、休克,此时需输血、并急诊手术刮宫止血等。

(3)对再次妊娠的影响。未婚妇女如多产、反复流产,可造成子宫内膜反复受损。妊娠时,易发生前置胎盘,可引起产前产时大出血,也有些女性由于多次人工流产而出现习惯性流产,甚至继发不孕。

(4)月经失调。药物可以抑制卵巢的功能,影响卵泡的生长发育甚至排卵。个别女性药物流产后,可发生月经失调,表现为月经周期缩短或延长,月经量增多。


因此,药物流产虽然相对安全有效,但是仍有少数情况出现不良反应及严重并发症。而且国家卫生部是对药物流产的部门有资格限定的,药房不得私自出售药物流产药物,否则以违法论处。因此建议意外妊娠妇女不要自行药物流产,一定要到正规医院就诊,应爱惜自己的健康,爱惜自己的生命。