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  • 子宫内膜增生

    基本信息子宫内膜复杂性增生是子宫内膜增生过程中的一个病理表现。子宫内膜增生是指内膜腺体的不规则增殖,同时伴有腺体/间质比例的增加。是妇科常见肿瘤子宫内膜癌的癌前病变。按2003年修正版的世界卫生组织(WHO)分类,将内膜增生按严重程度分为4个等级:(1)增生内膜;(2)简单增生;(3)复杂增生;(4)不典型增生。据临床观察,大多数子宫内膜增生是一种可逆性病变,可随月经期内膜的剥脱而自然消退,但也可能由单纯性增生、复杂性增生、不典型增生,最后发展为子宫内膜癌。根据组织学诊断是否伴有不典型增生对其治疗方法的选择、预后评估有重要意义。子宫内膜增生不伴不典型增生(EH)进展为分化良好的子宫内膜癌的风险为1%~3%,;而单纯性不典型增生和复杂性不典型增生发展为子宫内膜癌的概率分别为 8%和 29%,明显高于前者。病患表现早期治疗早期发现子宫内膜增生,是减少可能罹患癌症的风险最佳措施。患者常以不规则子宫出血就诊,其他症状还包括月经血量增多、月经间期出血、雌激素补充治疗中无规律的出血以及绝经后子宫出血。子宫内膜增生的主要原因是长期无拮抗的雌激素刺激,对于不孕不育人群来说,许多与不孕相关的疾病及治疗都有可能成为子宫内膜增生的风险因素。如:育龄期妇女长期无排卵或稀发排卵,如多囊卵巢综合征、排卵障碍性异常子宫出血、分泌雌激素的卵巢肿瘤;肥胖女性来源于脂肪细胞的雌激素过多;女性体内的脂肪组织是生成雌激素的重要场所。长期外源性雌激素摄入,如雌激素治疗缺乏孕激素拮抗;另外,乳腺癌术后接受长期他莫昔芬治疗也是内膜增生和子宫内膜癌的高危因素。如何判断B超对子宫内膜增生具有一定的筛查作用,子宫内膜增生的确诊依靠内膜组织学检查,内膜的获得需要进行诊断性刮宫或宫腔镜获取子宫内膜组织,进行病理学检查。宫腔镜检查(hysteroscopy,HYS)和定向活检被认为是诊断子宫内膜增生症的金标准。在进行试管婴儿的前期检查中,大部分的生殖中心已将宫腔镜作为常规检查。在不孕症患者中子宫内膜息肉的检出率较高。由于恶性子宫内膜病变可与良性子宫内膜息肉同时发生,因此行宫腔镜下切除子宫内膜息肉的同时应切除邻近内膜组织,均进行病理组织学检查。HYS 应安排在月经干净后卵泡期进行。治疗方法子宫内膜增生症( EH) 在世界范围内的发病率均有上升,并且有明显年轻化的趋势。由于孕激素的使用,及严格的随访管理,为有生育要求的子宫内膜增生患者提供了生育机会。因此,子宫内膜复杂性增生,并不是做试管婴儿的禁忌。有生育要求的子宫内膜增生的治疗只要有子宫内膜增生病变,在开始进行辅助生殖之前,一定要确定内膜增生已经缓解,因为只有这样才能保证较高的胚胎着床率和妊娠率。在这个大原则下,生殖医学医生要与妇科肿瘤专业的医生共同参与子宫内膜增生患者的治疗管理,其目的在于选择合适的治疗方式及选择合适的助孕技术的介入时机。治疗方式的选择,与子宫内膜复杂性增生是否伴不典型增生有关。而是否能做试管婴儿,取决于经过药物治疗,子宫内膜是否完全逆转。内膜完全逆转的中位时间是6~9个月。对于不伴不典型增生的情况,药物治疗为首选治疗方式,大部分患者可以通过药物治疗转化为正常内膜。单纯孕激素口服或局部治疗(宫腔内左炔诺通释放系统,曼月乐)为首选。伴有不典型增生的子宫内膜病变由于存在潜在恶性和进展为内膜癌的风险,应行手术切除全子宫。对于有生育要求,希望保留生育功能的女性,应给予充分告知相关风险。在进行助孕治疗之前,应进行全面评估,以除外子宫内膜浸润癌和可能合并存在的卵巢癌。鉴于保守治疗较高的复发率,一旦患者能够放弃生育力的保留,应进行手术切除子宫。患者的年龄也是保留子宫的重要的考虑因素。其适应症如下:①强烈要求保留生育能力;②年龄小于45岁;③无药物禁忌证或妊娠禁忌证;有良好的依从性,能及时随访并进行定期病理检查。药物治疗后的随访管理能严格遵医嘱进行随访,是有生育要求的患者是否可以采取助孕措施的先决条件。目前,国内外对随访和活检间隔时间尚无共识。常规的监测随访内容主要是进行子宫内膜活检。一般采用治疗3~6个月后行内膜活检一次;在至少有连续2次间隔6个月的组织学检查结果为阴性后,可考虑终止随访;如果在治疗结束后再次出现异常出血,则提示可能复发,建议进行进一步治疗。对于存在复发高危因素的女性,应每隔6个月进行内膜组织学评估,连续2次获得阴性结果后,改为每年活检随访一次。子宫内膜病变逆转后(至少一次内膜活检转阴)要尽快考虑妊娠。关于对于助孕措施的选择,应考虑患者年龄、不孕年限,卵巢储备功能、既往生育史、手术史、输卵管病变程度、精液情况、是否合并其他不孕原因等进行等因素。在2016年2月,英国皇家妇产科医师学院(RCOG)和英国妇科内镜学会(BSGE)联合发布的《子宫内膜增生管理指南》中,推荐借助辅助生殖技术,因为与自然受孕相比,它可以提高活产率,并且可以避免子宫内膜增生的复发。

    2018-08-31 11:34
  • 子宫内膜异位

    导致不孕子宫内膜异位症,简称“内异症”,是育龄期妇女常见的妇科疾病。简单来说,子宫内膜异位症就是子宫内膜长错了地方,长到子宫以外的地方去了。患有子宫内膜异位症的姐妹约有30-50%伴有不孕,由此可见,它对我们的“孕气”影响很大。内异症为什么会导致不孕?首先,内异症对盆腔的影响。子宫内膜异位症会导致盆腔液的改变,从而影响精子与卵子的结合。其次,内异症对子宫的影响。子宫内膜长到子宫的肌层去了,形成子宫腺肌症。受到内异症的影响,子宫的伸缩性减弱、形状发生改变,对子宫内膜容受性造成一定负面的影响。第三,内异症对卵巢的影响。如果内异症发生在卵巢,形成巧克力囊肿,会对卵巢造成很大的破坏。在人授或试管周期促排中,患有巧囊的卵巢用药反应也比较弱。巧克力囊肿巧克力囊肿,又名卵巢子宫异位囊肿,是子宫内膜异位症的一种病变。异位的子宫内膜也受性激素的影响,随同月经周期反复脱落出血,如果病变发生在卵巢上,每次月经期局部都有出血,使卵巢增大,形成内含陈旧性积血的囊肿,这种陈旧性血呈褐色,粘稠如糊状,就像巧克力浆那样。因此,我们称之为“巧克力囊肿”,简称“巧囊”。巧囊对生育机能的影响1. 巧克力囊肿导致囊肿周边的卵巢皮质拉伸、变薄及纤维化,导致卵泡在早期阶段发生闭锁、凋亡。2.巧克力囊肿使得卵巢里面的卵泡密度下降,窦卵泡减少了,生育力也随之下降。3.巧克力囊肿引起炎症反应,影响附近的卵巢皮质,持续时间越长,程度越严重。手术考虑手术?不手术?治疗子宫内膜异位症的“三板斧”:1.腹腔镜手术,诊断内异症的金标准,治疗的首要手段。2.药物治疗,能够缓解疼痛,并不能提高生育力。但在辅助生殖治疗前使用药物治疗可明显改善妊娠结局。3.辅助生殖技术,腹腔镜术后短期内改善盆腔环境,帮助抓紧时间受孕。做不做手术需要考虑的因素:1.手术史:以前有没有做过腹部的手术(如剥除囊肿);2.卵巢功能:卵巢功能较好的可以考虑做手术;3.继发性的痛经:以前没有痛经,后来出现痛经,如果痛经非常厉害则考虑做手术。4.单侧/双侧巧囊:如果双侧卵巢都有囊肿,考虑做手术对卵巢影响比较大,一般考虑先观察;如果是单侧卵巢有巧囊可以考虑做手术。5.良性/恶性:如果超声提示为恶性当然考虑做手术。6.生长速度:巧囊建议3-6个月复查一次,如果径线变化不大,可以先观察;如果短期内长得比较快,考虑有恶变的可能,则需要做手术。

    2018-08-31 11:33
  • 子宫内膜薄

    基本信息子宫是胎儿居住的“宫殿”,子宫内膜是宫殿中孕育生命的“温床”,是胚胎的落脚处,是他们扎根发芽的地方,“温床的土壤”是否肥沃有着关键性作用。比较适合胚胎种植的子宫内膜厚度为8-14mm,如果女性子宫内膜薄,意味着种植的“土壤”贫瘠,胚胎着床时很难生存,女性自然也就无法怀孕。目前公认的是卵泡晚期子宫内膜厚度≤7mm便认为是子宫内膜薄。形成原因1、全身因素女性内分泌系统功能异常,年龄因素,生长激素分泌不足或排卵障碍等,可影响子宫内膜正常生长。2、局部因素有宫腔操作史,包括多次刮宫、输卵管通液术等可造成子宫内膜粘连、损伤等;宫腔严重感染;子宫内膜结核;子宫肌瘤,包括多发、巨大或粘膜下子宫肌瘤;先天性子宫畸形等。3、外在因素长期(≥5年)服用复方口服避孕药,可导致内膜生长受限,月经量减少。突然或长期的工作压力增大及环境应激等,均可成为导致子宫内膜薄的潜在影响因素。同时,原发性高血压、糖尿病等,吸烟、喝酒等不良生活习惯及体重过轻均与子宫内膜薄存在一定相关性。4、不明原因有些患者虽然内分泌系统功能正常,性激素水平无异常,无明确子宫内膜损伤史,且无其他诱因,但宫腔镜检查虽无宫腔粘连仍可发现黄体中期子宫内膜菲薄。如何应对自然月经周期中,子宫内膜薄的女性较为常见,可出现子宫内膜的发育与卵泡不同步。在辅助生殖技术中,尤其是试管婴儿治疗中也常常会遇到子宫内膜薄的患者,导致胚胎移植后着床失败,甚至子宫内膜条件差,冻胚无法再次移植。对于子宫内膜薄的女性应积极去除病因,通过手术、西药和中医药针灸治疗等方法增加体内雌激素、改善子宫血流,促进子宫腺体及血管增生,增加子宫内膜雌、孕激素受体数量等途径来改善子宫内膜厚度。(一)手术治疗针对已知病因的子宫内膜薄者如宫腔粘连、有结核灶等,当积极治疗,祛除病因,可行宫腔镜下粘连松解,并放置宫内节育器,同时进行激素补充治疗以促进子宫内膜生长;有结核感染予抗结核治疗。(二)西药治疗1、雌激素类药物雌激素是子宫内膜薄患者的首选治疗,雌激素可以促进子宫内膜修复及增厚,从而可能改善子宫内膜容受性,提高妊娠率。目前常用的有口服补佳乐、经皮雌激素贴剂(松奇)和阴道放置芬吗通(红色片剂)促使子宫内膜生长。2、生长激素(GH)GH可促进子宫内膜的发育,增加子宫内膜的厚度,改善子宫内膜形态和血流量,进而提高子宫内膜的容受性,提高妊娠率。3、促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)人类子宫内膜上存在GnRH受体,可以直接作用于子宫内膜,促进子宫内膜增殖进而改善种植率和妊娠率。国外文献报道可在取卵日、移植日、移植后第3天皮下注射GnRH-a类药物达必佳0.1mg,可增加子宫内膜厚度,提高种植率和妊娠率。4、人绒毛膜促性腺激素(hCG)在补充雌激素的第8或9天开始皮下注射hCG150IU,连续7天,不仅能增加子宫内膜厚度,最终也能提高其容受性。5、己酸可可碱联合维生素E己酸可可碱能够扩张微血管,降低血粘度,增加组织氧分压。维生素E为抗氧化剂,能抑制血小板聚集,两者联合应用可以增加子宫内膜薄患者的子宫内膜厚度,并增强卵巢功能,显著提高妊娠率和分娩率。6、西地那非(万艾可)可作用于子宫动脉平滑肌,增加子宫动脉的血流量,改善子宫内膜的发育,增加子宫内膜厚度,提高种植率和妊娠率。西地那非经阴道给药对子宫内膜的作用比口服给药更显著。7、粒细胞集落刺激因子(G-CSF)G-CSF是一种干细胞,宫腔灌注后可使子宫内膜厚度显著增加。8、干细胞子宫内膜组织的修复增生是通过子宫内膜干细胞介导的,干细胞治疗有望成为子宫内膜薄的新型治疗手段。(三)中药治疗1、中成药为了促进子宫内膜的生长,有些大夫可能会让患者服用一些中成调经药如麒麟丸、乌鸡白凤丸、艾附暖宫丸、定坤丹和调经促孕丸,或许对子宫内膜增加有好处。服用紫河车胶囊可增加子宫内膜厚度,提高妊娠率。2、汤药白芍宫膜方:为祖传的苗药秘方,用白芍、当归、元胡、甘草等苗岭天然药材配伍而成,可补血活血、调经止带、滋阴补肾,主治子宫内膜薄。3、针灸和艾灸选取相关穴位进行针灸,或在腰腹部相关穴位进行艾灸,可以改善子宫内膜容受性,对提高子宫内膜厚度有好处,进而提高妊娠率。吃什么好子宫内膜薄常见的原因是雌激素不足,可以多吃补充雌激素的食物,如豆制品,但需要指出其生物活性较低,有些患者用豆浆代替喝水,很不科学,豆浆饮用过多会导致消化不良,腹胀等等。另外还可以多吃谷类、薯类、羊肉、乌鸡等肉类,还建议吃高蛋白的食物,如鸡蛋,鸡肉等。干果不忌,可随时食用。气血虚少者用以益气养血效果较好,核桃温阳,大枣、桂圆益气养血。少食肥厚油腻,易于滞瘀的食物。田螺、蛤蚌、蟹、鳖偏凉食,宜少食。蔬菜中的油菜、海带、黄瓜、荠菜、苋菜、茄子、韭白、丝瓜、冬瓜、竹笋、莲藕都属凉性,在月经前后少食为好,不可生食。水果多为生食,子宫内膜薄患者经前后也宜避免。多吃苹果可以增进记忆、提高免疫力等,但有人说苹果减内膜,是“内膜杀手”,绝对不可以吃,目前尚没有看到一篇报道说吃苹果会减子宫内膜。如何预防1、保持愉悦保持平稳、愉快的心情,避免精神过度紧张是调节内分泌的一个最有效的方法,心情愉悦的女性不仅能够拥有健康,而且会散发迷人的魅力。2、经期保暖经期注意保暖,必要时可在腹部放置热敷垫或暖水袋,促进血液循环,并松弛肌肉,减轻器官痉挛,促进经血排出。3、坚持运动运动可增强体质,对子宫保健有好处。练习瑜伽是保养子宫的很好方法,瑜伽可以疏导女性器官的气血循环,调整荷尔蒙的分泌。4、避免感染损害女性妇科炎症要早发现早治疗,避免炎症上行感染;无生育要求的女性采取避孕,避免非意愿妊娠人工流产对子宫内膜的损害。

    2018-08-31 11:32
  • 子宫畸形

    子宫纵膈子宫纵隔虽然不是一种常见病,但是发病率并不低,因此对女性生殖健康的影响应当受到重视,但又不是所有的纵隔子宫都对生殖功能产生影响,而对该病的处理又要因人而异、具体情况具体对待,不能只选择宫腔镜,或者宫腹腔镜联合治疗。子宫在最初形成的时候是有两条纵形的管子(苗勒氏管)融合而成。这两条苗勒氏管是纵形平行排列,向邻近的管壁融合贯通,两条管子的管腔融合成一个大腔,就是子宫腔,两条管子的壁就变成了子宫壁,就形成了正常的子宫。如果两条管在融合时发生问题,就产生了不同程度的纵隔子宫。如果两条管子之间完全没有遇到一起,就分别形成两个独立空腔器官,叫双子宫,双子宫不是两个子宫,而是两个“半个子宫”;两条管子的下部融合上部不融合,就形成双角子宫。如果两条管壁没有完全融合贯通,但两条管子融到一起后的形状与正常子宫的形状相似,叫完全纵隔子宫,也就是说子宫被隔成了两个腔;中间的隔部分融合贯通,叫不全纵隔子宫。当然纵隔的厚度、自上而下的长度也因人而异,所以就产生了各种各样的子宫纵隔,形成了各种各样的纵隔子宫和部分子宫畸形,如马鞍形子宫等。可以通过B超、子宫腔造影、CT、MRI、宫腔镜等诊断,宫腔造影和宫腔镜可较全面地反映纵隔子宫的形态。对怀孕的影响因为子宫腔不正常了,对怀孕及怀孕后胎儿的生长就有些影响。但不是所有子宫纵隔的女性的生育功能均受影响。子宫纵隔的患者有30%可以完全不影响生育。另外20%患者基本不能怀孕,是由于合并子宫发育不良的原因。50%患者需要手术治疗才能怀孕至胎儿出生存活,其中60%可以用腹腔镜,或者宫腹腔镜联合手术,还有40%患者要剖腹手术才行。剖腹手术是不得已而为之,因为手术后要一年半后才能准备怀孕,早怀孕的风险也很大。因此,子宫纵隔的患者要根据本人具体的情况选择治疗方法,不能千篇一律。不过要记住,要到治疗这种病有经验的医院去就诊,或者多看几家医院,因为你也不知道哪家医院好,只凭医生讲也不合理,或者有可能的话问一下已经治疗过的患者朋友。总之不要随便治疗,一旦治疗失败,再补救十分困难。与试管婴儿的关系一个健康的胚胎对于先天性子宫畸性的患者来说是很重要的,只要子宫畸形的情况不是很严重,并且子宫内膜厚度正常、血管丰富,囊胚成功着床是没有问题的,而且试管婴儿的成功率也是很高的不过要做到以下三点:1)健康囊胚。选择健康的囊胚就代表着健康的小生命和强大的着床能力。在囊胚形成后,对囊胚的46条染色体逐一进行基因筛查诊断(PGS/PGD),确保囊胚没有发生基因异常、患有/携带家族遗传疾病。2)适时移植到子宫的适当位置。囊胚移植并不是简单地把囊胚移植到子宫就草草了事的,而是根据患者的身体状况和子宫内环境把囊胚移植到特定的位置,是可以增加囊胚着床、妊娠率的;也可有效避免一些子宫疾病,如子宫肌瘤等。3)在囊胚移植后定期给女性注射黄体酮,达到黄体支持。另外一种情况就是女性子宫畸形的特别严重,甚至到了无子宫的程度。此种情况下,患者本身是无法生育的,因为子宫是胚胎成长的场所,没有子宫就无法怀孕生宝宝了。专家提醒:子宫畸形只要不是很严重,是可以通过试管婴儿来助孕的并做试管婴儿成功率也是比较高的,但如果说子宫畸形特别严重甚至到无子宫的程度,患者本身是无法生育的可能就需要寻找其他渠道了。

    2018-08-31 11:30
  • 子宫肌瘤

    病患症状多数患者无明显症状,仅于盆腔检查时偶被发现。若出现症状,与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤有无变性等关系密切。1、月经改变:为最常见的症状,表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。2、腹块: 腹部胀大,下腹扪及肿物,伴有下坠感。3、白带增多:白带增多,有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。4、疼痛:一般患者无腹痛,常有下腹坠胀、腰背酸痛等,子宫肌瘤当浆膜下肌瘤蒂扭转时,可出现急性腹痛肌瘤红色变时,腹痛剧烈且伴发热。5、压迫症状:肌瘤向前或向后生长,可压迫膀胱、尿道或直肠,引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长,则形成阔韧带肌瘤,其压迫输尿管时,可引起输尿管或肾盂积水;如压迫盆腔血管及淋巴管,可引起下肢水肿。6、不孕:肌瘤压迫输卵管使之扭曲,或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床,导致不孕。7、继发性贫血:若患者长期月经过多可导致继生贫血,出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。8、低糖血症:子宫肌瘤伴发低糖血症(hypoglycemia)亦属罕见。主要表现为空腹血糖低,意识丧失以致休克,经葡萄糖注射后症状可以完全消失。肿瘤切除后低血糖症状即完全消失。很多女性朋友在婚前和孕前体检时发现了子宫肌瘤,于是纠结是继续备孕还是先做肌瘤手术。总的来说,肌瘤是否手术需结合患者有无症状、肌瘤的位置、大小、不孕不育病史等情况综合而定。治疗方法1、采用药物治疗以短期治疗为主,主要适用于有手术指征的子宫肌瘤患者,术前用药以纠正贫血、缩小子宫体积,避免术中出血及减少手术困难;近绝经期妇女,子宫小于孕10周大小,症状轻的;因其他合并症有手术禁忌症者,因应用的药物均有副作用,不宜长期应用。2、手术治疗手术仍是子宫肌瘤最常用的治疗手段。主要分为子宫切除术和肌瘤剔除术。(1)子宫切除术:有手术指征,不要求保留生育功能或疑有恶变者,可行子宫切除术。因子宫次全切除术后的宫颈有将来发生癌变的可能,而且残端癌处理很棘手,因此,目前对于大多数患者建议行全子宫切除术。术前应行宫颈刮片细胞学检查,排除宫颈恶性病变。未绝经女性可保留双附件,绝经后可考虑同时切除双侧附件。手术可经腹、经腹腔镜或经阴道进行,具体需根据患者子宫大小、肌瘤的部位、有无盆腹腔粘连、腹部和阴道条件(如过于肥胖等)、医生及医院的设备技术条件而定。(2)肌瘤剔除术:对≤40岁,希望保留生育功能的患者,或者虽然没有生育要求,但不愿切除子宫的患者可考虑行肌瘤剔除术。术前应通过阴道检查、B超等对肌瘤的大小、部位及数目作充分了解,借以选择合适的途径(开腹、腹腔镜、宫腔镜或阴式)行肌瘤剔除术。腹腔镜创伤小,患者恢复快,是目前深受欢迎的微创手术方式。但腹腔镜对医生的技术要求高,同时因腹腔镜没有触觉,一般只适用于剔除浆膜下或肌壁间偏浆膜下的单发或个数较少的肌瘤。目前对此尚无统一意见,一般建议单个肌瘤不宜过大(不超过10-375px),个数不能过多(不能超过3-4个直径小于5-150px的肌瘤结节)等。宫腔镜手术适用于粘膜下肌瘤,但对于仅小部分肌瘤突出于宫腔内的2型粘膜下肌瘤可能无法一次切净。开腹肌瘤剔除适应症广泛,对于特殊部位的肌瘤、多发肌瘤、子宫体积过大者以及剔除术后复发者均应首选开腹肌瘤剔除。借助术者的触觉,可以尽量剔除子宫内所有触及到的肌瘤结节,对于年轻、有生育要求者更为合适。3、中医疗法中医认为子宫肌瘤因脏腑功能失调、气滞血瘀而成。所以中医治疗子宫肌瘤,多以活血化瘀、消瘀散结、清热解毒、疏肝理气、化瘀止痛为主。下面我们来看看如何使用中医方法治疗子宫肌瘤。4、饮食疗法常吃富有营养的干果类食物,如花生、芝麻、瓜子等。中医治疗子宫肌瘤能改善增生的子宫内膜的血液循环,使肌层的单纯性肥大逐渐消失,增生的结缔组织变软,从而起到调经、止血、疼痛消失、恢复卵巢功能的治疗作用,能有效地控制子宫肌瘤瘤体生长,使瘤体逐渐软化,最后消散。中药在治疗子宫肌瘤方面有独特的方式,其中茜芷宫瘤贴就以黑膏药的形式出现的,黑膏药在中医治疗领域发挥了重要作用,是中医治疗的灵魂之一,师承内病外治之宗吴尚先理论,利用内病外治法,药效渗透病变位置,在不伤害肾脏情况下,从而达到治疗的目的,此法现已成功治愈很多女性朋友,并获得大量好评。基本上,中医治疗子宫肌瘤以活血化淤,散结消症为主,佐以理气行滞,扶正固本,以达到止血、消瘤、恢复元气的目的。对怀孕的影响对于位于子宫腔内的粘膜下肌瘤,由于可能妨碍未来的胚胎着床,从而导致流产,因此无论有无症状(通常伴有月经过多或者月经淋漓不尽的症状),都建议在胚胎移植前先进行处理。目前认为,粘膜下肌瘤最好通过宫腔镜进行手术剥除,但禁用电切器械处理内膜!怀孕前到底多大的子宫肌瘤就必须手术呢?目前没有统一的标准。国内专家初步的共识认为,如果子宫肌瘤是直径不超过5cm的肌壁间或浆膜下肌瘤,且不影响宫腔形态,患者可以考虑怀孕或胚胎移植。但需要告知患者,怀孕期间肌瘤可能迅速长大(一般在孕晚期可生长至2倍大小),因缺血而导致红色变性,或者子宫位置变化时,浆膜下肌瘤发生扭转,从而引发流产或早产。如果子宫肌瘤伴有症状一般建议在孕前先行处理。术后避孕时间依据术中情况而定,建议术后咨询你的主刀医生。一般而言,如果为细长蒂部与子宫相连的浆膜下肌瘤,手术顺利,几乎没有损害子宫壁的完整性,术后避孕3个月就可以怀孕了。如果肌瘤位于肌壁间或浆膜下,数目不多,剔除过程中没有明显损害子宫壁的完整性,没有进入宫腔,术后避孕6个月就可以怀孕。如果肌瘤数目多,在子宫上开了很多切口,剔除过程特别困难,或者进入了宫腔,则建议至少避孕一年、甚至两年。

    2018-08-31 11:29
  • 子宫后位

    基本信息子宫后位(uterus retroposition)是临床上比较常见子宫位置,包括子宫后倾和子宫后屈。若子宫的纵轴不变,整个子宫向后方倾倒,使子宫颈呈上翘状态,即子宫后倾。若宫颈位置正常,仅宫体向后倒,称为子宫后屈。子宫后位多为正常表现,部分可能合并有妇科疾病。造成原因1.子宫、输卵管或卵巢发生炎症,导致子宫体与后方的直肠之间组织粘连,使子宫在牵引作用下脱离原来位置并向后倾倒,子宫呈后位,且活动度差。2.由于子宫先天发育不良,造成子宫韧带松弛,使子宫底部向后方或向左右两则倾倒。3.多次施行人工流产,或人工流产后未能很好休养,盆腔感染,致使子宫向后方倾倒。对怀孕的影响子宫后位时,子宫颈呈向前向上状态,子宫颈口不易浸泡在精液里,可能会影响自然受孕。子宫位于盆腔中央,前有膀胱,后为直肠,下端接阴道,两侧是输卵管和卵巢。根据子宫体与身体纵轴的关系,分为前位、中位及后位。子宫的前后位置主要依靠子宫周围一些非常有力的韧 带所决定,并不影响子宫接受受精卵着床的功能,因此,这种先天性子宫后位并不影响怀孕。然而部分患者由于存在盆腔炎、子宫内膜异位症等,使子宫、输卵管或卵巢发生粘连,如果粘连发生在子宫体 和后方的直肠之间,牵引子宫脱离原来位置并向后倾倒,造成患者出现子宫后位,且活动度差。这种粘连不仅 仅影响子宫位置外,也影响了输卵管蠕动功能和伞部的捡卵功能,使精卵不能会面,引起不孕。因此,这不是 子宫位置影响了怀孕,而是不孕的病因造成子宫位置的改变。

    2018-08-31 11:28
  • 宫腔粘连

    基本信息宫腔粘连主要有子宫内膜损伤和感染引起。常见于:吸宫、刮宫、宫腔镜术后以及感染等。宫腔粘连是通过形成瘢痕粘连阻塞输卵管开口、子宫内膜的过度损伤,使得胚胎发育受限,从而影响生育。病因1、稽留流产、葡萄胎和产后刮宫是引起宫腔粘连的高危因素;2、子宫内膜结核;3、子宫内膜炎;3、子宫血管的结扎、栓塞;4、盆腔放射治疗;5、粘膜下肌瘤剔除、子宫纵隔切除、子宫内膜息肉切除术等宫腔镜术后并发症。治疗方法一般来说,对于这种宫腔粘连情况,需要进行宫腔镜手术,同时还需要B超和腹腔镜的监护。通过宫腔镜手术,来重新扩大子宫面积。多发子宫肌瘤、子宫纵膈术后、宫腔镜术后等都需要进行术后复查。术后复查主要指宫腔镜二探,即术后再次进行宫腔镜检查,是十分重要的强有力的防粘连手段。一般在术后一个月内进行复查,原则上越早越好。术后复粘预防:屏障法:放置羊膜(时间最长,可达1-2个月)、放置球囊、放置节育环。需要注意的是长期应用屏障法可能引起感染。药物:雌孕激素周期治疗(治疗方案需要个体化)饮食:合理饮食,保证正氮平衡,营养均衡丰富。运动:适度运动,以休息为主。心情:注意心情放松,避免过大压力,焦虑状态。

    2018-08-31 11:03
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