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  • 输卵管粘连

    基本信息输卵管粘连是因输卵管的慢性炎症所引起的输卵管运输卵子的功能障碍。可分为输卵管管腔粘连及输卵管周围粘连两种。其中输卵管管腔粘连又分为完全梗阻及部分梗阻,其梗阻常见部位为输卵管峡部、壶腹部及伞端。人体有两条输卵管,左右各一,位于子宫的两侧,由内向外分为间质部、峡部、壶腹部、伞部四个部分。输卵管分为三层:浆膜层、平滑肌层、黏膜层。其中粘膜层有纤毛细胞。当女性从卵巢内排卵后输卵管的伞端负责将卵子拾到输卵管,纤毛细胞的纤毛摆动运输卵子,受精后纤毛将受精卵摆动运输至子宫,使其着床。所以当输卵管粘连后将导致女性不孕。治疗方法1)药物治疗:如果输卵管粘连或闭塞不是很严重时,一般通过阴道向子宫腔以及输卵管里注入药物,同时使得药物与病灶可以直接接触,这样就能减轻炎症,使得出血和水肿的状况得到缓解,从而会抑制纤维组织发展,从而使得粘连溶解或者软化,在进行注药时,由于药物压力可以使得粘连分离。2)物理治疗:中药热敷,是一种物理的疗法,利用湿热毛巾加上相应的药剂作外敷,这是临床上最为常用的热疗方法。主要作用的原理,能够改善局部的血液循环,从而促进炎症和瘀血的吸收,让药物经过局部吸收,从而消除细胞水肿,以便缓解粘连。输卵管粘连的治疗方法的选择很重要,患者在治疗前要进行细致的检查,确定病因再进行相应的治疗,可以达到更好的治疗效果。3)输卵管成形术:一般对于输卵管炎在采用保守治疗没有效果的情况下,一般通过子宫输卵管碘油造影的结果,阻塞部位不一样,一般输卵管成形术主要分为四种:输卵管分离术,造口术以及阻塞部分切除端与端吻合术,还有就是输卵管宫角植人术等。4)介入及手术治疗:如果以上比较保守的方法的治疗效果都不明显,就可以考虑介入治疗或者是输卵管造口术或输卵管吻合术。手术考虑在门诊经常碰到输卵管粘连的不孕患者,对有些患者通过子宫输卵管造影片判断粘连情况及参考病史推荐腹腔镜手术治疗可以获得良好的妊娠结局。还有一些患者在外院行输卵管手术治疗后仍未孕来诊,这里面有一部分患者本可不必做该手术治疗,却做完了手术,在不可能有妊娠结局或自然受孕率极低的前提下等待怀孕,空添了身体的创伤和经济的花费。笔者既对患者有病乱投医的盲目心理感到无奈,更对一些不规范治疗不孕症及无良医院感到愤恨。那么就来讲讲可不需手术治疗输卵管粘连的几种情况:1)男方少弱精及无精症不孕夫妇去医院就诊时往往先给妻子做检查,如果输卵管造影提示有输卵管粘连,似乎不孕的原因就有了答案。那么针对妻子“粘连的输卵管”的治疗就开始了,通液术、介入治疗等等。无效时就手术治疗。这时病人急于妊娠的心态及一些医院不孕症治疗的不规范,使得忽略了丈夫精液的检查。其实不孕症有30%左右的原因是男方因素,对于丈夫严重少弱精子症的患者,自然受孕的几率极低,无精子症的患者自然受孕率为零。如果同时检查丈夫精液,明确不孕的主要原因在男方,只能通过体外助孕的方式受孕,那么妻子就可不必从手术台上走这一遭了。对于需供精治疗(只有有资质的医院才能提供来源可靠的精子)的无精症患者,妻子是否需手术治疗粘连的输卵管最好由提供供精助孕治疗的正规医院给出专业建议后再决定。2)严重双侧输卵管积水或双侧输卵管近端梗阻伴有积水的输卵管大多都失去了功能,即便手术整理输卵管,行伞端造口及整形术,术中通液通畅,术后再次粘连形成积水、输卵管闭塞的几率仍很高。因此对于此种双侧严重积水的患者,不能自然妊娠,积水又会降低体外助孕的妊娠率,往往考虑结扎或切除双侧输卵管积水、提高体外助孕治疗妊娠率,而不是简单的把输卵管弄通。值得注意的是结扎或切除手术后可能影响卵巢的功能,因此综合评估患者情况可否手术处理积水非常重要。笔者在门诊见到多例术前造影提示双侧输卵管近端梗阻,宫腹腔镜联合手术操作后,术中即提示手术失败的。现在对于明确诊断双侧输卵管近端梗阻的患者更倾向于直接建议体外助孕,妊娠率高,等待妊娠时间相对较短,而不是选择输卵管手术。3)高龄、卵巢储备降低患者有许多35岁以上的不孕伴输卵管粘连的患者行输卵管粘连分离术,即使术后子宫输卵管造影提示输卵管的通畅程度有妊娠可能,受孕率也不高。因为35岁以后,女性卵巢功能呈下降趋势,卵子质量降低,生育力减退——这是自然规律。对于高龄、卵巢储备降低仍有妊娠要求的患者,治疗的关键是在其绝经前及卵巢早衰前通过提高卵子质量(医生治疗有限,此过程不可以逆转),改善内环境提高受孕几率,而不是舍本逐末,分离输卵管粘连后等待自然妊娠。有些患者等待时间过长,即使将来行体外助孕,妊娠率也大打折扣。另外一些输卵管、或盆腔粘连严重的患者也不适合手术治疗输卵管。因此综合评价不孕症患者情况,对输卵管粘连的手术治疗三思而后行,才能让医疗信息不对称的患者在不孕症治疗的过程少走弯路。

    2018-08-31 10:57
  • 输卵管积水

    基本信息输卵管积水是什么?输卵管积水为慢性输卵管炎症中较为常见的类型,在输卵管炎后,或因粘连闭锁,黏膜细胞的分泌液积存于管腔内,或因输卵管炎症发生峡部及伞端粘连,阻塞后形成输卵管积脓,当管腔内的脓细胞被吸收后,最终成为水样液体,即表现为输卵管积水。为什么会有积水?输卵管是根管道,它不通畅便会形成积水。影响它通畅性的原因有很多,盆腔炎性疾病是最常见,此外子宫内膜异位症、输卵管妊娠、盆腔手术经历等也是输卵管积水形成的重要因素。促排卵过程中,由于体内激素水平的变化也可以形成输卵管积水或使输卵管积水加重。对怀孕的影响1、输卵管积水常合并有输卵管堵塞,堵塞后精子和卵子不能相遇当然就不能形成胚胎;2、在输卵管通畅的情况下,输卵管里的积水流回宫腔,不停的冲刷,干扰胚胎与子宫内膜的接触,影响胚胎种植;3、输卵管里的积水是“污水”,会引起子宫内膜炎,同时“毒害”胚胎影响胚胎的发育,降低种植率和妊娠率,增加流产率。检查方法最常见的是B超,常表现为卵巢周围存在一些“腊肠”样的结构;子宫输卵管造影也能发现输卵管积水;最准确的要算腹腔镜或开腹手术,眼见为真,术中发现的输卵管积水那就是实实在在的积水啦!治疗方法输卵管积水了怎么办?我们知道,输卵管积水会影响到妊娠结局,那么助孕治疗前进行合理的预处理是很有必要的。目前主要采取手术,包括输卵管切除术、输卵管造口术、输卵管近端结扎术、超声引导下输卵管积水穿刺术等。我们中心最常采取的措施是,输卵管近端(靠近宫腔)结扎 输卵管远端(靠近卵巢)造口。为什么不切除输卵管?因为切除可能会切断一些血管进而影响卵巢的血液供应,进而有可能影响卵巢的功能使获卵数减少。而结扎只是切除输卵管与子宫相连的部分,既可以防止积水逆流回宫腔又不影响卵巢血运。为什么要造口?输卵管积水时伞端多数是粘在一起闭合的,造口就是把粘连切断,恢复原来伞样结构,这样就可以排出积水,因为积水也会释放毒素影响盆腔内环境,压迫营养卵巢的血管,所以要放出积水。对于输卵管积水情况较轻又不能接受输卵管结扎的,我们会采取输卵管远端造口的方法,优点是患者还有可能自然受孕,我们建议人工授精3次,妊娠率42%,或试孕半年,妊娠率23%,如果不能怀孕就要做试管(妊娠率41. 6%),缺点是造的口又粘起来,输卵管积水复发,同时宫外孕的可能性增加(异位妊娠率3. 9%)。成功率输卵管积水对试管成功率有什么影响?输卵管积水切还是堵,很多病人很纠结,其实医生的态度很明确。1)对子宫内膜容受性的影响:输卵管积水的潴留液体流至宫腔,形成如下并发症:①造成宫腔积水,能机械性干扰胚胎与子宫内膜的接触;②输卵管积水含有微生物、碎屑和毒性物质可直接进入宫腔,影响胚胎着床;另外输卵管积水患者种植窗期间子宫内膜β-整合素水平下降,亦可影响子宫内膜容受性;③输卵管积水常由感染引起,且多为上行感染,造成子宫内膜损伤,留下永久性的对胚胎种植容受性的影响。2)对胚胎的毒性作用:胚胎着床取决于胚胎质量、子宫内膜以及宫腔条件等,而输卵管积水对上述因素都有影响。所以输卵管积水患者,为了保护您的生育能力,一定要谨慎手术。如果选择做试管婴儿,要选择专业的医院,用正确的方法进行处理和治疗,以减少卵巢功能损伤和并发症,提高试管婴儿成功率。转自公众号 中山大学附属六院生殖中心输卵管栓堵术上海九院发明了输卵管栓堵术,就是在X光下把输卵管栓子送入输卵管间质部,防止积水流入宫腔。输卵管栓堵术不用住院手术,创伤小,费用低,不损伤卵巢功能。风险小、费用低、痛苦少九院的治疗策略如下:1、先用简单的方法促排卵,卵泡成熟后取卵,胚胎形成后用玻璃化冷冻技术冻存。2、取卵后第一次月经干净后做输卵管栓堵,第二个月经周期在自然排卵状态下做冷冻胚胎移植,胚胎移植前将积水抽干净,减少毒性因子对胚胎的不利影响。上海九院于2006年发明输卵管栓堵术,大量的病例统计说明,采用这样的治疗策略,输卵管积水的患者试管婴儿的成功率和没有积水的患者相同,避免了90%以上的输卵管切除手术,大大减轻了患者的痛苦和费用,减少了并发症。九院对输卵管积水的治疗策略,是对传统治疗方法的改革,避免了传统治疗方法存在的以下弊端。输卵管积水传统治疗弊端多输卵管积水是输卵管病变比较严重阶段的表现,再通是不可能解决积水的,介入是无效治疗。输卵管切除术后易影响卵巢血供,造成卵巢功能下降,进而导致试管婴儿的成功率下降;若行输卵管近端离断 伞端造口术,手术需全身麻醉,有一定的创伤和风险,且术后积水也容易复发,其性价比远比试管婴儿低;若做试管婴儿不处理输卵管积水,试管婴儿的妊娠率低、流产率高、宫外孕发生率高。所以目前普遍的共识是,在胚胎移植之前必须处理输卵管积水。

    2018-08-31 10:52
  • 输卵管堵塞

    基本信息输卵管堵塞主要导致女性不孕,占女性不孕的25%至35%,而导致输卵管损伤的主要原因是盆腔炎(PID)。继发性输卵管梗阻的发生率和PID的发生率直接相关。输卵管重建术后的生殖能力取决于输卵管损伤的部位和程度。输卵管广泛损伤的女性怀孕的几率比较小,IVF可以提高其受孕率。病因1.感染大多数输卵管疾病继发于感染,尤其是盆腔炎症性疾病(PID)。感染的其他可能原因包括阑尾穿孔、流产后感染或手术后并发症,如子宫内膜异位症和外科手术造成的炎症状态,由于粘连可导致输卵管的闭塞。罕见的是,胚胎源性的输卵管缺如,这也是不孕的一个因素,最后病因也可能是医源性的,如输卵管结扎。虽然盆腔炎症性疾病可能由多种微生物引起,但衣原体是引起不孕的主要因素,在应用抗菌治疗之前,对输卵管的损伤可能已经存在,有时感染可能是亚临床型的,诊断和治疗前已经存在输卵管中数月之久,这与淋病奈瑟氏菌引起的PID急性发作形成显明对比。现在高度怀疑衣原体感染是通过免疫病理机制损伤了输卵管的黏膜,而淋病奈瑟氏菌则通过相关的细胞毒性,其他隐性感染的病原菌包括人型支原体和内源性的需氧菌或厌氧菌,发展中国家盆腔结核占输卵管因素不孕的40%。感染性流产是输卵管因素不孕的另一主要危险因素,术前检查包括细菌性阴道病和宫颈炎,必要时应行培养和血清学检查,术前了解化验结果,人流术后我们常规预防性应用抗生素。2.炎症/粘连外科手术引起的组织创伤也能导致炎症前状态甚至粘连,术后粘连发生率大约为75%,腹腔镜不能防止粘连后遗症的发生。粘连屏障(如防粘连膜)的应用平均可减少50%的粘连发生,粘连的切除将增加不孕的比率,如果严重疾病存在,体外受精-胚胎移植(IVF-ET)可能是惟一的选择。成熟卵子排卵后在输卵管与精子相遇、受精、形成胚胎,经约3-4天由输卵管蠕动进入子宫腔,完成定位、侵袭、植入。因此对于妊娠而言,输卵管首先要通畅,还需具备运卵和养卵的功能。目前检查输卵管的方法主要有输卵管碘水造影(HSG),宫腔镜下输卵管插管通液,宫腹腔镜手术输卵管通液,盐水超声造影。HSG操作相对方便,且有影像片可供医生阅片,所以目前在诊断输卵管通畅度方面应用最多。治疗方法输卵管阻塞的主要治疗方式有两种——手术和试管婴儿。手术方式又分为常规手术和腹腔镜手术,它们的原理都是相同的,即将粘连的疤痕切除以恢复输卵管的畅通。对于要不要做腹腔镜手术科普大V@郭大夫科普时间是这么认为的:腹腔镜检查是金标准的诊断依据。一直以来,我就比较主张怀疑输卵管阻塞的妹子直接选择做腹腔镜检查,虽然指南不这么建议,但是我个人比较倾向这种方式。我的理由比较粗暴,腹腔镜检查是个金标准,输卵管到底通不通,腹腔镜能看得最清楚,腹腔镜还能把粘连直接分开,输卵管如果积水同时就把手术做了。腹腔镜看到输卵管是通的,那确实就是通的,并且能确认通畅而无粘连。腹腔镜还能发现一些没预料到的问题,比如有的人可能存在早期的子宫内膜异位症或者卵巢囊肿等。但是手术的局限性在于,可能在手术区域长出新的疤痕再次造成粘连。第一,手术费用高,这大概是中国人最难以接受的现实,尤其是怀孕困难户,很多怀孕困难户其实并不富裕。她们往往为怀孩子的事情到处奔走求医,工作赚钱也荒废了。第二,这毕竟是个手术,手术都是有创伤的,都是有风险的,无论概率多少,这个手术还要全麻,麻醉也是有风险的,尤其是全麻,麻醉风险还可能是致命性的,无论概率有多低。这大概是医生最在意的问题。手术的效果主要看患者的恢复情况,只要新疤痕没有影响到输卵管功能,可使精子和卵子见面,那么手术就是成功的。术后我们不能反复检查看输卵管恢复得怎么样,而是建议患者术后试孕半年或一年,如果仍然没有怀孕,那么考虑手术失败,需要考虑试管婴儿助孕了。

    2018-08-31 10:50
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